Inibidores de mastócitos Cromolyn sodium (Nasalcrom. Crolom) é usado para prevenir sintomas alérgicos como corrimento nasal ou olhos com coceira. Cromolyn sodium deve ser iniciado uma a duas semanas antes da temporada de pólen e continuado diariamente para evitar sintomas de alergia sazonal. A resposta não é tão forte quanto a dos sprays nasais de corticosteróides. Como funcionam os inibidores de mastro. Esses medicamentos impedem a liberação de histamina e outros produtos químicos que causam sintomas alérgicos de mastócitos quando um indivíduo entra em contato com um alergênio como o pólen. Quem não deve usar esses medicamentos. Indivíduos que são alérgicos a qualquer componente do spray nasal ou colírio não devem tomar inibidores de mastro-célula. Usar . É necessária uma dosagem frequente, uma vez que o efeito só dura até oito horas. Os inibidores de mastócitos estão disponíveis como pulverizações nasais para evitar enxertos ou colírios nos olhos com coceira. Interações medicamentosas ou alimentares. Uma vez que estas drogas têm pouco ou nenhum efeito além da área aplicada, é improvável que interajam com outras drogas. Efeitos colaterais . As lentes de contato não devem ser usadas se usar colírios. Eyedrops pode causar ardor, queimação, vermelhidão e, possivelmente, inchaço severo dos olhos. Congestão nasal, espirros, prurido, hemorragias nasais e queimação foram relatadas com o uso de pulverizações nasais de cromolyn sodio. Avaliado por Michael Manning, MD American Board of Allergy amp Immunology Sheikh, Javed e Umer Najib. Rinite alérgica. EMedicina. 16 de junho de 2009. ltemedicine. medscapearticle134825-overviewgt. Weiner, J. M. M. J. Abramson e R. M. Puy. Corticosteróides intranasais versus antagonistas do receptor H1 oral em rinite alérgica: revisão sistemática de ensaios controlados aleatórios. BMJ 317.7173 12 de dezembro de 1998: 1624-9. Médico Avaliado por um Médico em 5172016 Leia o que o seu médico está lendo no Medscape Medical Dictionary Administração de drogas intranasais: uma abordagem inovadora para cuidados tradicionais Explicar a fisiologia da administração de fármacos intranasais. 13 Lista os benefícios da administração do fármaco intranasal. 13 Identificar três métodos para a administração intranasal de medicamentos. 13 Explicar o raciocínio para a utilização da via da droga intranasal. 13 Identifique cinco medicamentos que podem ser administrados de forma segura por via intranasal. 13 Os provedores médicos de emergência em todo o país usam uma variedade de medicamentos para ajudar a gerenciar pacientes no ambiente pré-hospitalar. Dependendo de cada região de serviços e nível de atendimento, o número de medicamentos disponíveis para um determinado provedor pode variar de apenas cinco para até 100. À medida que o cuidado pré-hospitalar cresce e se expande, os diretores médicos, EMTs, paramédicos e gerentes estão procurando Para formas de aumentar a qualidade dos cuidados entregues antes da chegada do departamento de emergência. Melhorar a qualidade dos cuidados nem sempre significa ampliar o alcance da prática ao adicionar mais intervenções e mais medicamentos a uma caixa de ferramentas de provedores. Isso também pode significar encontrar novas maneiras de entregar as intervenções atuais de forma mais eficiente e segura. Anteriormente, isso incluiu a transição para a medicação intravenosa (IV) sem agulhas, as agulhas IV auto-retratáveis, a utilização do despacho médico de emergência para eliminar o uso desnecessário de luzes e sirenes e os ajustes sempre em mudança para cardiopulmonar (talvez em breve Para ser chamado de cardiocerebral) ressuscitação. Este artigo de educação continuada discutirá a via de entrega de administração de drogas intranasais que não apresentou uso generalizado de EMS, mas que oferece a todos os níveis de provedores de EMS uma alternativa segura e efetiva para a entrega de medicamentos em uma variedade de configurações de emergência. Drogas intranasais A idéia de administração de fármaco intranasal (IN) não é completamente nova. Um artigo na edição de abril de 2007 da Revista EMS por Rob Curran exigiu sua introdução e uso generalizados.1 Curran citou pesquisas recentes e recentes que sugeriam que a administração de drogas IN era segura e poderia ser quase tão eficaz quanto a administração IV, até o momento, generalizada O uso não foi detectado. Embora existam uma variedade de razões que podem ser discutidas, provavelmente o mais simples é que o EMS como sistema pode ser lento para mudar. Outra razão é que a administração de drogas intranasais é considerada fora do rótulo, uma vez que poucos medicamentos foram especificamente apresentados ao FDA para aprovação via via intranasal. Lembre-se, porém, que muitas drogas usadas em medicina de emergência são consideradas fora do rótulo. Desde o artigo de Currans, mais pesquisas foram concluídas tanto para entender como a administração de medicamentos IN funciona e quais medicamentos são efetivos através da rota IN. A cavidade nasal possui duas funções primárias: olfato ou sentido do cheiro, e aquecimento, humidificação e filtração do ar que respiramos. É a última função que é importante quando se discute a administração do fármaco intranasal. Dentro das cavidades nasais estão os cornetes, que são passagens altamente vasculares e enroladas alinhadas com uma camada morna e úmida da mucosa. A camada de mucosa úmida hidrata o ar enquanto passa através dos cornetos e as camas capilares densas permitem a transferência de calor para o ar. Além disso, os cornetins altamente vasculares permitem a rápida absorção de fármaco na corrente sanguínea porque os capilares dentro dos corneinados são projetados especificamente para permitir a rápida mudança de fluidos através das membranas capilares. Os turbinatos aumentam a área da superfície da mucosa nasal do que provavelmente seria de apenas algumas polegadas quadradas para mais de 180 cm2.2. A administração de fármaco intranasal, como a administração intravenosa, evita o metabolismo de primeira passagem, permitindo que os medicamentos entrem diretamente na circulação sistêmica em vez de exigi-los para Ser absorvido através do trato GI e filtrado pelo fígado. Quando um medicamento é absorvido através do trato gastrointestinal, ele deve passar pelo fígado antes de entrar na circulação central. Quando um medicamento passa pelo fígado, ele é filtrado. A filtração do fígado leva a uma parte da dose de medicamento a ser metabolizada em resíduos antes que possa ser benéfica para o paciente. A administração intravenosa de fármacos, como a administração de fármacos intranasais, evita o metabolismo de primeira passagem introduzindo o fármaco diretamente na circulação central. Evitar o metabolismo de primeira passagem aumenta a quantidade de fármaco que pode beneficiar o corpo, porque o metabolismo de primeira passagem é um processo pelo qual a concentração de soro de drogas diminui grandemente à medida que passa pelo fígado pela primeira vez. As drogas na circulação central ainda são metabolizadas pelo fígado em outros produtos químicos. O objetivo da administração de fármaco terapêutico é ter o suficiente do fármaco restante depois que ele circula através do fígado, de modo que o medicamento é benéfico para o paciente. Como a mucosa nasal é tão próxima do sistema nervoso central, as drogas dadas IN têm a oportunidade de atingir seu órgão alvo, que é muitas vezes o cérebro, antes de se expor ao metabolismo de primeira passagem. Além disso, os tecidos olfativos retransmitam o sentido do olfato diretamente para o sistema nervoso central. A mucosa olfativa está no aspecto superior da cavidade nasal e, na verdade, se estende através da placa cribiforme dos crânios e na cavidade craniana. Quando as drogas afetam essa mucosa olfativa, elas são absorvidas diretamente através desses tecidos na cavidade craniana e são difundidas no fluido espinhal cerebral. Esta via permite o início rápido de drogas que afetam o sistema nervoso central e também permite que as drogas ultrapassem a barreira hematoencefálica.2 Métodos de entrega Existem três métodos principais para a administração de drogas para a rota IN. Muitos provedores de EMS administraram pacientes que bufaram drogas como a cocaína. Embora a inalação de pó seco seja um método para administrar medicamentos para a mucosa nasal, não é recomendado rotineiramente o esmagamento e o resfriamento de medicamentos, uma vez que há pouco controle sobre a quantidade real de medicação entregada e não deve ser empregada por provedores pré-hospitalares. Outro método de entrega é com uma seringa e conta-gotas, a seringa pode dobrar como conta-gotas. Com este método, uma quantidade específica de fármaco pode ser elaborada usando a seringa, o que permite uma dosagem de fármaco precisa. No entanto, para entregar corretamente o medicamento usando este método, as gotas da medicação devem ser entregues na mucosa um por vez. Entregar as gotas muito rápido fará com que o medicamento gotee na parte de trás da garganta e não será absorvido na corrente sanguínea. A entrega adequada também exige que o paciente seja posicionado com a cabeça inclinada para trás, de modo que o medicamento goteje nos cornetidos e não volte para fora do nariz. Isso pode representar um problema com os pacientes que não podem ficar quieto com a cabeça para trás, especialmente tomando pacientes, crianças e pacientes não cooperativos. Durante anos, este foi o sistema de entrega nasal preferido e uma razão pela qual a entrega NÃO se tornou popular. Dispositivos de seringa e atomizador foram desenvolvidos ao longo dos últimos anos e simplificaram drasticamente a rota de entrega. Os atomizadores com ponta de pulverização podem ser presos em seringas e quebrar o medicamento em partículas finas. Essas partículas distribuem mais amplamente a medicação através da mucosa nasal, o que aumenta a biodisponibilidade dos fármacos em comparação com o método da seringa e do conta-gotas. A biodisponibilidade refere-se à quantidade de fármaco que realmente o torna na corrente sanguínea e está disponível para o corpo. Existe uma biodisponibilidade aumentada porque o atomizador reduz a perda de gotículas de drogas na parte de trás da garganta. Além disso, com um atomizador o medicamento pode ser entregue com a cabeça do paciente em qualquer posição, não precisa ser inclinado para trás como com a seringa e o conta-gotas. Idealmente, os medicamentos intranasais administrados por provedores pré-hospitalares devem ser administrados com um dispositivo atomizador. No entanto, mesmo com esses dispositivos, há algumas chaves para a entrega para ter em mente: 2 Use uma forma tão concentrada do medicamento quanto possível 13 Limite o volume de fluido entregue a uma narina a 1 mL ou menos 13 Divida o montante total De fluido para ser entregue uniformemente entre as duas narinas 13 Os atomizadores podem ter espaço morto dentro deles e devem ser lavados com solução salina para administrar toda a medicação. 13 Deixe 15 minutos antes de administrar doses intranasais subsequentes. 13 A rota da droga intranasal é mais do que apenas uma via de administração. Existem benefícios únicos para entrega IN. A anatomia da mucosa nasal permite a rápida absorção de drogas, e sua localização permite que os medicamentos sejam entregues diretamente na corrente sanguínea e ultrapassem a barreira hematoencefálica, tudo sem a necessidade de estabelecer acesso IV. Ignorar a barreira hematoencefálica permite que muitas drogas beneficiem mais rapidamente o paciente, acelerando suas ações no sistema nervoso central. Isto é particularmente benéfico na administração de benzodiazepinas para pacientes com convulsões. Outro benefício da rota é a sua segurança. Não são necessárias agulhas, tais como a administração intravenosa, intravenosa e intramuscular. A ausência de agulhas aumenta a segurança do provedor, particularmente quando é necessário administrar medicamentos para combater ou apreender pacientes. A eliminação de agulhas diminui as chances de agulhas acidentais, tanto na cena como durante o gerenciamento de pacientes durante o transporte. A desvantagem para o fornecimento de fármaco intranasal é que um número limitado de fármacos podem ser entregues na mucosa nasal. Nem todos os medicamentos utilizados pelos prestadores pré-hospitalares podem ser atomizados para absorção e proporcionam os mesmos efeitos pretendidos. Além disso, os pacientes com mucosa nasal doente ou não saudável, como o uso prolongado de drogas ou câncer, terão provavelmente prejudicado a absorção de drogas, já que os seus cornetes podem ser destruídos ou danificados por processos de doenças. Os restos estrangeiros, como o sangue e outros fluidos na cavidade nasal, também podem prejudicar a absorção de drogas. A administração de fármacos intratransais tem uma variedade de indicações pré-hospitalares benéficas, incluindo controle da dor, controle de convulsões, reversão de narcóticos e administração de hipoglicemia. Gerenciamento da dor Uma grande quantidade de pesquisas demonstrou que o controle da dor pode ser obtido através da administração de fármacos intranasais de forma segura e efetiva com poucos efeitos colaterais.2 Existem várias opções diferentes de medicação para dor, incluindo opiáceos e antiinflamatórios não esteróides que fornecem Analgesia e pode ser administrada por via intranasal. Uma das preocupações mais graves com a administração de fármacos opiáceos é o potencial de depressão respiratória significativa que leva à hipoxia. No entanto, a absorção mais lenta das drogas IN, em comparação com a administração intravenosa, é um atraso suficiente para que o risco de depressão respiratória diminua significativamente. Quando um medicamento é administrado na dose intranasal recomendada, que é 1,52 vezes a dose IV, a depressão respiratória não ocorre.3,4 Além disso, apesar da taxa de absorção mais lenta, o tempo economizado ao eliminar a necessidade de acesso IV realmente permite a Paciente para experimentar um efeito de drogas mais rápido.5 Opções de analgésicos Recentemente, o kororolac (Toradol) foi aprovado pela FDA para administração intranasal. Ketorolac é um fármaco antiinflamatório não esteróide que é eficaz na gestão de dor moderada e severa a curto prazo. Quando administrado via IV, ele tem início quase imediato, com efeito total alcançado em 2045 minutos e tem meia-vida de 68 horas. Quando administrado intranasalmente, o cetorolaco tem o mesmo início e meia-vida. Em um estudo, descobriu-se que o cetorolaco reduz a necessidade de analgesia de opiáceos quando 30 mg foram administrados por via intranasal.6 Isso representa um grande benefício potencial para os provedores de EMS. Como o ketorolac não tem nenhum dos efeitos colaterais que os medicamentos de opiáceos têm, incluindo hipotensão e depressão respiratória potencial, pode ser um medicamento razoável para os provedores de suporte vital básico e intermediário administrarem por via intranasal. Ao diminuir o número de pacientes que necessitam de opiáceos para analgesia, menos pacientes necessitam de acesso intravenoso para analgesia e menos agulhas significam maior segurança. Ketorolac também não tem a propriedade aditiva dos opióides, o que diminui o potencial de roubo de provedores e uso indevido. O fentanil é um analgésico opióide sintético que tem uma duração e meia vida menores que a morfina. Está associado a menos instabilidade cardíaca do que a morfina, mas funciona de forma semelhante e tem efeitos no corpo quase idênticos à morfina e é eficaz no tratamento de dor moderada a grave. A dose IN típica para o fentanil é de 24 microgramas por quilograma. Lembre-se, as doses intranasais são 1,52 vezes as doses normais. Uma equipe liderada pelo pesquisador de ambulância australiano Paul Middleton comparou a eficácia da morfina intravenosa com IN fentanil e metoxiflurano inalado para analgesia pré-hospitalar e descobriu que a morfina intravenosa doseada inicialmente em 5 mg e repetida a 2,55mg a cada 2 minutos foi ligeiramente mais efetiva do que uma IN inicial Dose de 240 microgramas de fentanil. Ambos foram significativamente mais eficazes do que o metoxiflurano. Antes de começar o estudo, os pesquisadores observaram que as taxas de absorção de IN de fentanil podem ser variáveis. Para controlar isso, eles limitaram as doses de fentanil a 90 microgramas (0,3 mL) por atomização de medicação por narina. As doses subsequentes de 6090 microgramas foram administradas a cada 5 minutos, conforme necessário. Os resultados demonstraram que, enquanto a morfina intravenosa foi mais efetiva, o fentanil não requer acesso IV e pode ser administrado com mais rapidez. Além disso, quando uma análise estatística foi realizada, a morfina não foi estatisticamente mais eficaz do que o fentanil IN para o controle total da dor, o que, em termos práticos, significa que os medicamentos proporcionam alívio equivalente. A morfina foi, no entanto, mais eficaz para um maior número de pacientes.7 Este estudo demonstrou que o fentanil intranasal proporciona analgesia tão eficaz quanto a morfina intravenosa. Além disso, não foram observados efeitos desfavoráveis durante o período de estudo, ajudando a demonstrar que o fentanil IN também é seguro. Curiosamente, o fentanil e a morfina não conseguiram controlar adequadamente a dor em quase 20 dos pacientes que receberam os medicamentos. Isso realmente sinaliza uma área de melhoria no tratamento pré-hospitalar da dor e sugere a necessidade de provedores avançados ter medicamentos analgésicos múltiplos disponíveis, com a capacidade de trocar medicamentos quando o primeiro não está funcionando. Outro estudo comparou a morfina e o fentanil por segurança e eficácia e descobriu que ambos produziram controle de dor similar, no entanto, foi necessário mais fentanil em relação à morfina para atingir o mesmo nível de controle de dor quando as doses foram padronizadas. Este estudo usou 5 mg de morfina como equivalente a 50 mcg de fentanil. Fentanil foi associado com menos efeitos adversos, 6,6 a 9,9, sendo a náusea o efeito adverso mais comum para ambos os medicamentos. Os pesquisadores também concluíram que ambos os medicamentos fornecem analgesia pré-hospitalar adequada com baixas taxas de efeitos colaterais.8 Controle de convulsões Tradicionalmente, os provedores pré-hospitalares gerenciam o estado epiléptico com diazepam retal quando o acesso IV não pode ser obtido. Nossas experiências anedóticas suportam a afirmação de que o diazepam retal nem sempre fornece controle de crises. Um estudo de 2007 comparou a administração de diazepam retal com midazolam intranasal (Versed) para o tratamento de convulsões pediátricas pré-hospitalares. Este estudo descobriu que o midazolam IN atingiu o controle de 100 ataques em comparação com 78 para o diazepam retal. O diazepam também foi associado a uma taxa de intubação de 33, enquanto nenhum paciente administrado com midazolam necessitou de intubação.9 Os pesquisadores determinaram que o midazolam IN foi mais eficaz no controle de convulsões, foi mais seguro administrar, mais rápido e mais socialmente aceitável do que a administração de diazepam retal. Este estudo não compara a administração intravenosa de diazepam ao midazolam IN. Quando uma IV já está em vigor, os benzodiazepínicos IV continuam a ser o padrão-ouro para o gerenciamento de convulsões. No entanto, quando não há IV está no lugar, como quando os provedores pré-hospitalares chegaram à cena, é tão seguro e mais rápido tentar a administração de drogas IN do que tentar acesso IV em um paciente ativamente apanhador. Um estudo publicado em fevereiro de 2011 comparou IN e IV lorazepam para tratamento de convulsões em pacientes pediátricos. O uso do mesmo medicamento para ambas as rotas de administração permitiu aos pesquisadores comparar diretamente as rotas de administração. Os resultados demonstraram que, a partir do momento em que o medicamento é administrado, não há diferença estatística no tempo necessário para terminar as convulsões entre IV e IN lorazepam. Os pesquisadores também observaram que houve um atraso (mediana de 4 minutos) para estabelecer o acesso à IV para a administração de lorazepam IV, enquanto não há atraso na administração de IN.10 Este estudo demonstra que o tempo mais rápido do reconhecimento do status epilepticus até o término com drogas pode Ser alcançado com a administração de benzodiazepínicos intranasais quando uma IV ainda não está no lugar. Um paciente pode rapidamente se tornar hipóxico durante uma convulsão, e o término rápido das convulsões é essencial. A pesquisa agora mostra que existe um método mais rápido para alcançar isso, e é importante considerar implementar isso no gerenciamento de crises pré-hospitalares. Sobredosagem de narcóticos Os pacientes que sobredosagem de drogas baseadas em narcóticos podem variar desde o invasor de drogas IV crônico ou adolescente experiente para uma mulher idosa que não administra os medicamentos contra a dor. Às vezes, pode ser muito difícil estabelecer acesso IV nestes pacientes, e alguns podem ser bastante combativos, criando uma situação em que a introdução de uma agulha IV é insegura. Além disso, a sobredosagem de narcóticos pode causar depressão respiratória grave levando a hipoxia. Não é incomum para os pacientes que estão sobredosos em narcóticos para exigir ventilações. Felizmente, esta depressão respiratória pode ser revertida rapidamente com a administração de naloxona, que é um antagonista de opióides que bloqueia os sítios receptores de opióides no sistema nervoso central. Tradicionalmente, 0,42 mg de naloxona são administrados por via intravenosa no entanto, também pode ser dado IN quando não há IV disponível. A diferença entre os efeitos de IN e IV naloxone foi recentemente estudada. Este estudo analisou o tempo de contato do paciente até a depressão respiratória foi revertida para as duas rotas de administração. Os pesquisadores descobriram que o tempo total entre o contato do paciente e a resposta clínica foi menor quando a naloxona foi administrada. O tempo de administração para resposta é mais rápido com a administração IV, mas este foi um resultado esperado. Além disso, eles sentiram que a administração IN era mais segura porque a necessidade de uso de agulhas em torno de um toxicodependente é eliminada.5 Durante um estudo prospectivo de 2002 de 30 pacientes em Denver, IN a naloxona foi avaliada como um agente de primeira linha para sobredosagem de narcóticos pré-hospitalares. Este estudo descobriu que 91 dos pacientes responderam à IN naloxona isoladamente e 64 não exigiram acesso IV pré-hospitalar.11 Este estudo suscita o debate sobre o benefício potencial para os provedores básicos de suporte vital para ter uma seringa pré-cheia de naloxona disponível para administração IN aos pacientes com Depressão respiratória após a sobredosagem de opióides. Atualmente, o Novo México permite que provedores de BLS, policiais e familiares de adictos conhecidos transportem naloxona para administração IN. Boston EMS também fornece seus provedores BLS com IN naloxone.2 Gerenciamento de hipoglicemia Quando os provedores pré-hospitalares não conseguem estabelecer acesso IV para a administração de dextrose a pacientes com hipoglicemia, suas opções incluem glicose oral ou administração de glucagon. A glicose oral, como é bem conhecido, não pode ser administrada quando os pacientes não possuem a capacidade de engolir (embora possa ser aplicado ao longo da linha da gengiva e absorvido bucalmente em situações extremas). Tradicionalmente, o glucagon é administrado como uma injeção intramuscular de 2 mg, também pode ser administrado por via intranasal (2 mg IN é comparável a 1 mg de glucagon intramuscular). Vários estudos demonstraram que o glucagon intramuscular produz um aumento mais rápido e maior nos níveis de glicose no sangue do que o IN glucagon.2 Assim, quando os provedores são devidamente treinados, o glucagon IM é preferido. Os primeiros socorristas, no entanto, podem se beneficiar de ter um sistema sem agulha disponível para administração de glucagon em pacientes hipoglicêmicos que não respondem. Além disso, IN glucagon pode ser benéfico em algumas circunstâncias únicas. Um exemplo é quando um paciente é hipotérmico e tem pouca circulação periférica. Administrar um medicamento de IM para esse paciente causaria uma resposta de drogas extremamente adiada. Outros exemplos de situações em que a administração nasal pode ser preferida incluem quando um paciente está contaminado e um local adequado não pode ser limpo, quando um paciente é combativo ou quando, devido a circunstâncias atenuantes, a roupa não pode ser removida para acessar um site de administração de MI. A administração de fármacos intratransais é segura e eficaz e tem muitas aplicações para provedores pré-hospitalares de todos os níveis. Os medicamentos administrados demoram mais para produzir efeitos do que as drogas administradas por via intravenosa no entanto, o tempo economizado ao não precisar estabelecer um IV desativa esta diferença. Ao avaliar os protocolos de seus sistemas, considere adicionar a administração de medicamentos IN e, em particular, considere seu benefício em pacientes que podem estar tomando, hipoglicêmicos, sofrendo uma sobredosagem de narcóticos ou com dor.
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